Nefrectomia Parcial

Esta fase tiene dos objetivos: Localización del tumor. Limpieza de los márgenes del tumor dejando visible una zona de parénquima sano. El primer objetivo, la localización e identificación del tumor, es primordial para realizar una nefrectomía parcial adecuada. No siempre es fácil. Muchos tumores, como el caso de la figura 8.1 son visibles desde el inicio de […]

Los objetivos de la disección del pedículo renal derecho incluyen: Identificación de la arteria renal por debajo y detrás de la vena renal. Disección de la vena renal incluyendo su borde superior y el ángulo superior con la vena cava inferior Disección de la arteria cerca del borde de vena cava inferior antes de la primera bifurcación

La liberación del polo superior es una fase importante en la mayoría de las nefrectomías parciales. Contribuye a la movilización del riñón, una de las maniobras básicas para optimizar la ejecución de la nefrectomía parcial. Es obligatoria en los tumores del hemirriñón superior porque permite: – En tumores anteriores y anterolaterales, acercar el polo superior a

5.1 APERTURA DEL PERITONEO Y DESARROLLO DEL PLANO COLORRENAL. Los objetivos de está fase de la cirugía son: Abrir el peritoneo desde el polo inferior del riñón hasta el diafragma. Movilizar el colon ascendente y su meso siguiendo el plano avascular Identificar el duodeno, la vena gonadal, el uréter y el músculo psoas. En el lado derecho

Introducimos la óptica y exploramos la cavidad abdominal con el objetivo de identificar las referencias anatómicas y descartar la presencia de adherencias. En muchos casos es posible la identificación del tumor en esta primera exploración (Figura 4.1) Las adherencias del epiplón a la pared anterior abdominal son frecuentes, más en los casos con cirugías previas,

Para la nefrectomía parcial laparoscópica derecha colocamos 5 trocares generalmente. La disposición básica de los trocares será: Trocar de Hasson pararrectal 1-2 traveses de dedo por encima de la línea superior del ombligo. Trocar de 11-12 mm en fosa iliaca derecha. Trocar subcostal en línea con el trocar de la óptica de 11-12 mm. Trocar

El acceso lo realizamos con minilaparotomía e inserción de un trocar de Hasson. La localización más común es pararrectal derecha a la altura del ombligo o ligeramente por encima (Ver Figura 3.1: Colocación de los trocares). El acceso con aguja de Veress o por punción directa del primer trocar óptico son otras alternativas validas. Técnica

Colocamos el paciente en posición de lumbotomía (decúbito lateral izquierdo) y la mesa en flexión. La elevación lumbar (Elevador automático o rodillo) es opcional. Generalmente no es necesario forzar la flexión . Se colocan soportes posteriores por seguridad y se fija el/la paciente a la mesa con 2 vendas adhesivas (Tensoplast) o esparadrapo. Es importante