Nefrectomía

Colocamos un drenaje por el trocar de 5 mm mas posterior. Se sacan los trocares bajo control visual, para descartar sangrados. Para la extracción utilizamos generalmente una incisión iliaca continuando la incisión del trocar de 12 mm. La incisión necesaria varía entre 4-8 cm. Alternativamente se puede realizar la extracción por una incisión de Pfannenstiel,

Existen bolsas con y sin cerco metálico. La bolsa con cerco metálico (Endocatch 15mm, Covidien) necesita la retirada del trocar de 12 mm de fosa iliaca y su sustitución por un trocar de 15 mm, aunque se puede insertar directamente el aplicador dilatando la incisión del trocar de 12 mm. El manejo del espécimen debe

Preferimos realizar la división del uréter y la vena gonadal para el final de la cirugía, antes del embolsado, para evitar el giro del riñón sobre su eje cuando estamos completando las ultimas adherencias del polo superior. No obstante se puede realizar como inicio de la disección lateral una vez identificado y disecado al principio

El objetivo de esta fase es la liberación completa del riñón de las paredes abdominales laterales y del músculo psoas. Los peligros que debemos tener en cuenta incluyen: Entrada en la pared abdominal. Cuando entramos en el plano de la pared podemos tener sangrado y el paciente sufrirá dolor en el postoperatorio. Entrada en la capsula de Gerota y

Adrenalectomía En los casos en los que incluimos adrenalectomía realizaremos la división de la vena renal medial a la vena suprarrenal. Alternativamente dividiremos la vena renal primero y después la suprarrenal. Figura 6.1 Adrenalectomía. Visión de la vena suprarrenal, vena renal y glandula suprarrenal Para la disección de la suprarrenal y el polo superior cambiamos

Los objetivos de la disección del pedículo incluyen: Identificación y disección de la vena renal y sus ramas: venas gonadal, lumbar y adrenal. Identificación de la arteria renal por detrás de la vena renal, próxima a su salida de la aorta. Clipado y división de la arteria renal. División las ramas de la vena renal sin comprometer

4.1 Inspección de la cavidad abdominal y liberación de adherencias Introducimos la óptica de 30º y exploramos la cavidad abdominal con el objetivo de identificar las referencias anatómicas y descartar la presencia de adherencias. Las adherencias del epiplón a la pared anterior abdominal son frecuentes y fáciles de eliminar (Figura 4.1)(Video 2). Figura 4.1 Adherencia

El acceso lo realizamos con minilaparotomía pararrectal izquierda a la altura del ombligo o ligeramente superior y colocación de un trocar de Hasson. Técnica de minilaparotomía e inserción del trocar de Hasson: Se realiza una incisión de 2,5-3 cm y se profundiza hasta la fascia anterior. Se dan dos puntos de referencia a la fascia