Transperitoneal Derecha

5.1 APERTURA DEL PERITONEO Y DESARROLLO DEL PLANO COLORRENAL. Los objetivos de está fase de la cirugía son: Abrir el peritoneo desde el polo inferior del riñón hasta el diafragma. Movilizar el colon ascendente y su meso siguiendo el plano avascular Identificar el duodeno, la vena gonadal, el uréter y el músculo psoas. En el lado derecho […]

Introducimos la óptica y exploramos la cavidad abdominal con el objetivo de identificar las referencias anatómicas y descartar la presencia de adherencias. En muchos casos es posible la identificación del tumor en esta primera exploración (Figura 4.1) Las adherencias del epiplón a la pared anterior abdominal son frecuentes, más en los casos con cirugías previas,

Para la nefrectomía parcial laparoscópica derecha colocamos 5 trocares generalmente. La disposición básica de los trocares será: Trocar de Hasson pararrectal 1-2 traveses de dedo por encima de la línea superior del ombligo. Trocar de 11-12 mm en fosa iliaca derecha. Trocar subcostal en línea con el trocar de la óptica de 11-12 mm. Trocar

El acceso lo realizamos con minilaparotomía e inserción de un trocar de Hasson. La localización más común es pararrectal derecha a la altura del ombligo o ligeramente por encima (Ver Figura 3.1: Colocación de los trocares). El acceso con aguja de Veress o por punción directa del primer trocar óptico son otras alternativas validas. Técnica

Colocamos el paciente en posición de lumbotomía (decúbito lateral izquierdo) y la mesa en flexión. La elevación lumbar (Elevador automático o rodillo) es opcional. Generalmente no es necesario forzar la flexión . Se colocan soportes posteriores por seguridad y se fija el/la paciente a la mesa con 2 vendas adhesivas (Tensoplast) o esparadrapo. Es importante