Transperitoneal Izquierda

8. Apertura de Gerota e identificación del tumor

Esta fase tiene dos objetivos: localización del tumor. limpieza de los márgenes del tumor dejando visible una zona de parénquima sano. El primer objetivo, la localización e identificación del tumor, es primordial para realizar una nefrectomía parcial adecuada. En el abordaje laparoscópico transperitoneal, la superficie del riñón izquierdo visible en la exploración inicial es menor porque el

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6. Disección del pedículo renal

Los objetivos de la disección del pedículo renal izquierdo incluyen: Identificación y disección de la vena renal y sus ramas: venas gonadal, lumbar y adrenal Identificación de la arteria renal por detrás de la vena renal, próxima a su salida de la aorta Conseguir una disección suficiente de los vasos para tener control vascular y poder realizar

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5. Acceso al retroperitoneo: apertura de la linea de Toldt y movilizacion del colon

Los objetivos de está fase de la cirugía son: Abrir el peritoneo parietal siguiendo la línea de Toldt hasta por encima del bazo Movilizar el colon descendente y su meso siguiendo el plano avascular Identificar las referencias retroperitoneales: vena gonadal, uréter y músculo psoas. Los errores que debemos evitar incluyen: Abrir atravesando el mesocolon (sangra) Entrar en

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4. Inspección de la cavidad abdominal y liberación de adherencias

Introducimos la óptica y exploramos la cavidad abdominal con el objetivo de identificar las referencias anatómicas (cólon descendente, bazo, riñón) y descartar la presencia de adherencias. En el lado izquierdo la zona de riñón expuesta es menor que en el derecho, y aunque es menos frecuente, en la inspección inicial podemos visualizar a veces tumores

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3. Colocación de los trocares

Para la nefrectomía parcial izquierda la colocación de los trocares que utilizamos preferentemente incluye 4 trocares (Figura 3.1) en forma de rombo: Trocar de Hasson pararrectal Trocar de 12 mm en fosa iliaca izquierda. Trocar subcostal en línea con el trocar de la óptica de 5 ó 11 mm. Trocar lateral en línea axilar anterior

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