CIRUGÍA: Nefroureterectomía Robótica
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Nefrectomía
11. Revisión de hemostasia, colocación de drenaje, salida de trocares, extracción y cierre de incisiones
Revisamos el lugar del pedículo renal previo. Disminuimos el neumoperitoneo a 8 mmHg y revisamos cuidadosamente el área en busca de algún sangrado. Procedemos a cerrar el trocar de 12mm (asistente) usando un Endoclosed. Nosotros no tendemos a colocar drenaje. Sin embargo, en caso de usarse se introduce por el orificio del trocar #3. Se …
10. Embolsado y extracción
Fig. 20: Inspección completa del espécimen. Imagen muestra el maguito vesical y catéter doble J saliendo del orificio ureteral Se remueve el cuarto brazo. El trocar del robot es de 8mm. Se requiere dilatar el orificio a fin de colocar un trocar de 15mm. A través de este trocar se introduce el Endocatch de 15 …
9. Disección del uréter
Abrimos el peritoneo que cubre el uréter en su dirección hacia la pelvis. El cuarto brazo se usa para dar tracción medial al uréter. El Maryland dará tracción lateral a los tejidos que se encuentren fijando lateralmente al uréter. La disección se realiza con cauterio usando el Hook. La disección del uréter es importante que …
8. Disección Lateral
A este punto el riñón debería estar sujeto solo por su parte lateral e inferiormente por el uréter y la vena gonadal. El cuarto brazo se usa para dar tracción medial e inferiormente al riñón. Se visualiza el área entre la Gerota y la grasa de la pared abdominal lateral. Se procede a usa el …
7. Preservación de la glándula adrenal
La glándula suprarrenal es usualmente preservada. Procedemos a clipar y dividir la vena suprarrenal. El cuarto brazo se usa para dar tracción lateral del riñón. Usamos el Maryland para tracción medial de la glándula adrenal. Esta maniobra nos permitirá empezar la disección. Mientras procedemos a la disección con cauterio, Hemolock y/o Endogia, la glándula adrenal …
6. Linfadenectomia
En este caso debido a que el tumor es de pelvis renal y uréter superior la linfadenectomia será de nódulos para-aórticos (Fig. 14). La disección empieza en el origen de la arteria renal. Se procede a buscar separar la grasa que cubre la superficie anterior y lateral de la arteria aorta. Se continua con la …
5. Disección del pedículo renal
Continuamos con la disección lateral a fin de exponer el psoas lo más posible. Esto nos permite avanzar en la disección para poder alcanzar el polo inferior del riñón. El cuarto brazo se avanza a medida que se progresa en la disección a fin de mantener la tensión. Es importante que esta disección continúe hasta …
4. Apertura de la línea de Toldt y movilización del colon
Liberación de adherencias. Identificación de puntos de referencia: Lado Izquierdo: Bazo, colon descendente, meso. Lado Derecho: Hígado, colon ascendente, meso. Incisión lateral al meso del colon en la línea de Toldt se realiza con el hook. El Maryland se usa como tracción mientras la disección roma o con cauterio la realiza el hook. En esta …
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3. Neumoperitoneo y colocación de trocares
Se traza una línea desde el apéndice xifoides a la sínfisis del pubis. Esta consideración es muy importante ya que en obesos debe considerarse que la posición alterara la posición media del ombligo. Se marca el reborde superior del ombligo. Realizamos una incisión en dicha área. En obesos esta incisión inicial será en el punto …